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Réflexion et socialisme

La «nationalisation» des cliniques par l’État espagnol ressemble à une privatisation

L'entrée d'un hôpital public de Barcelone drapée de banderoles protestant contre les compressions. Photo: Chris Gilbert.

On l'entend dans la presse anglophone, à la fois grand public et progressiste: «La crise du Covid-19 a conduit l'Espagne à nationaliser ses cliniques privées!» Ce serait formidable si c'était vrai. De plus, comme les gouvernements aiment dire que nous sommes «en guerre» contre le coronavirus, une guerre ne devrait-elle pas impliquer plus que de confiner les gens dans leurs maisons, tout en leur demandant de porter des masques et de se laver les mains? Après tout, les guerres impliquent généralement de prendre le contrôle de l'économie – y compris le secteur privé – pour remporter la victoire sur des ennemis, vraisemblablement même viraux.

Le 15 mars de cette année, le ministre espagnol de la Santé, Salvador Illa, a annoncé que les établissements de santé privés et leurs ressources seraient à la disposition des gouvernements des régions autonomes. Notez qu'il n'y avait aucune référence au transfert de propriété. Ces ressources devaient plutôt être (potentiellement) gérées par les gouvernements régionaux pendant une période limitée. L'État espagnol compte 17 régions autonomes, et l'impact du Covid-19 serait assez varié entre elles, tout comme le serait le rôle des institutions privées. Il s'avère que les installations du secteur privé ont joué un rôle important à Madrid et en Catalogne, les régions autonomes les plus touchées par la pandémie.

Il est important de reconnaître que le système de santé publique dans tout l'État espagnol a perdu du financement au cours des deux dernières décennies. La médecine du secteur privé se développe et la santé publique sous-traite de plus en plus de nombreuses procédures et tests. Il s’agit bien entendu d’une forme secrète de privatisation. Comme nous le verrons, la prétendue nationalisation des cliniques privées, en raison de la forte rémunération qu'elles percevaient, s'inscrit dans ce schéma d'externalisation ou de transfert de fonds des caisses publiques vers des mains privées.

Par exemple, en Catalogne, les établissements privés ont reçu 43 400 euros pour chaque patient COVID qui passait par leurs USI. Cela aurait laissé l'ASPE, l'association médicale privée, plutôt satisfaite. En Navarre, le remboursement était proche de 24 000 euros pour chaque patient ayant passé 21 jours en réanimation. Au Pays basque, il y a eu un différend entre la médecine privée et le gouvernement qui aurait voulu les «sous-payer». Il y a peu d'informations sur Madrid. Néanmoins, l'ASPE a déclaré plus tôt cet été que, dans tout l'État espagnol, sa réclamation maximale serait de 246 millions d'euros, et elle considère naturellement la Catalogne comme un modèle d'arrangement.

Le chiffre ci-dessus se situant entre 10000 et 20000 euros par patient COVID hospitalisé dans le secteur privé, nous pouvons voir que la participation privée ressemble à un business as usual dans un contexte où la privatisation et l'externalisation du secteur privé sont la norme. Alors pourquoi les gens aiment-ils répéter que l'Espagne a «nationalisé» ses cliniques privées? Bien sûr, pour la gauche, c'est une façon de faire de l'opposition. Si vous vivez dans un pays dirigé par des politiciens ouvertement réactionnaires tels que Boris Johnson ou Donald Trump, alors vous pourriez brandir l’approche exemplaire du gouvernement espagnol pour critiquer la réponse inadéquate de votre propre pays.

Il y a une certaine logique à cela. Néanmoins, à un moment où la pandémie a suscité partout des réponses nationalistes à courte vue (et en particulier un mépris béat pour la responsabilité des pays riches du Nord global envers les plus pauvres du Sud global), il est très problématique pour la gauche de tomber dans le même piège, en fermant les yeux sur la situation réelle de l'Etat espagnol. Plus révolutionnaire et plus internationaliste serait de reconnaître que la logique de la privatisation et la ruée vers la rentabilité des problèmes de société imprègnent également l'État espagnol.

La manière dont les pays capitalistes réagissent à la crise – à savoir, en faisant passer le profit privé au-dessus du bien-être partagé et en surestimant la responsabilité individuelle tout en évitant les contrôles sur les activités lucratives qui sont les principales sources de contagion – opère ici aussi. Comme pour tant d'aspects de la crise actuelle, le véritable défi dans ce cas n'est pas de chercher une explication cachée, mais plutôt de voir ce qui est sous nos yeux.

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